據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有10%的全解孕齡期女性面臨不孕癥的困擾。體外受精——胚胎移植，準(zhǔn)備即俗稱的到驗(yàn)“試管嬰兒”，為眾多不孕夫婦提供了實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想的步都重要途徑。然而，為保許多患者對(duì)“試管嬰兒”的駕護(hù)診治流程充滿疑問(wèn)，甚至感到焦慮。試管

　　今天，嬰兒孕就由福建省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心專家?guī)鷱牧汩_(kāi)始，流程詳細(xì)了解試管嬰兒的全解全過(guò)程，掀開(kāi)它的準(zhǔn)備神秘面紗，幫助您科學(xué)助孕，到驗(yàn)安心迎接新生命。

　　【科普時(shí)間】

　　一、前期檢查與評(píng)估：

　　打好“基礎(chǔ)戰(zhàn)”

　　首先，并不是所有人都適合“試管嬰兒”。該技術(shù)主要適用于以下情況：

　　01

　　輸卵管問(wèn)題：

　　如輸卵管阻塞、切除或功能障礙等，導(dǎo)致卵子無(wú)法與精子相遇。

　　02

　　排卵障礙：

　　如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等，且經(jīng)過(guò)常規(guī)治療方法無(wú)效。

　　03

　　子宮內(nèi)膜異位癥：

　　特別是中至重度的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者，當(dāng)常規(guī)手術(shù)和/或藥物治療失敗后。

　　04

　　男性因素：

　　包括嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥或梗阻性無(wú)精子癥，以及精子無(wú)頂體或頂體功能異常等。

　　05

　　不明原因不孕：

　　在經(jīng)過(guò)其他輔助生殖技術(shù)，如宮腔內(nèi)人工授精或結(jié)合使用控制性卵巢刺激后仍未能獲得妊娠者。

　　06

　　遺傳性疾病：

　　由于女方高齡（≥38周歲）、不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因反復(fù)種植失敗、男方嚴(yán)重畸精子癥、染色體結(jié)構(gòu)異常或單基因病等遺傳問(wèn)題，需要行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)即PGT助孕的人群。

　　07

　　免疫性不孕：

　　免疫系統(tǒng)對(duì)精子或受精卵產(chǎn)生攻擊導(dǎo)致的不孕。

　　08

　　早發(fā)性卵巢功能不全：

　　如FSH≥25IU/L，AFC<5個(gè)，AMH≤0.5~1.1ng/ml不孕者。

　　09

　　高齡女性不孕患者：

　　年齡≥40歲的不孕癥患者或年齡≥35歲的不孕患者卵巢儲(chǔ)備功能下降者。

　　以下的情況則不適宜進(jìn)行“試管嬰兒”助孕：

　　1.男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；

　　2.患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病；

　　3.任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；

　　4.任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

　　5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

　　所以，不孕夫婦需要先到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否適合進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。

　　二、完善術(shù)前檢查

　　所謂“工欲善其事，必先利其器”，接下來(lái)，夫妻雙方需完善助孕前檢查。“優(yōu)生優(yōu)育”已經(jīng)成為生育準(zhǔn)則，為了生育一個(gè)健康的寶寶，以下這些檢查必不可少：

　　女方檢查

　　染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、胸片檢查、心電圖、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查、基礎(chǔ)B超等。

　　男方檢查

　　染色體、血型、血常規(guī)、傳染病、精液檢查、衣原體、支原體、淋球菌等。

　　小貼士：

　　女方就診注意事項(xiàng)：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經(jīng)期2-5天和月經(jīng)干凈3-7天。檢查前一天晚上需保證充足睡眠，不熬夜、不同房。

　　男方就診注意事項(xiàng)：男方需要禁欲2-7天，以確保精液檢查更加準(zhǔn)確。

　　如果雙方的檢查都正常，就可以進(jìn)入下一關(guān)啦～

　　三、促排卵階段：

　　科學(xué)“催熟”卵子

　　檢查結(jié)果確認(rèn)無(wú)異常后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)女方的年齡、卵巢功能、體重等因素制定個(gè)性化的促排卵方案。促排卵是通過(guò)應(yīng)用促排卵藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育的過(guò)程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一。一般在來(lái)月經(jīng)第1-3天制定促排卵方案。

　　小貼士：

　　1.促排卵大約需要7-15天，需要就診4-6次，具體視卵泡發(fā)育情況而定。每天需要應(yīng)用促排卵藥物，建議患者首次在醫(yī)院注射并觀察30分鐘后再離院，剩余藥物可以在患者方便的鄰近醫(yī)院注射，并根據(jù)醫(yī)囑確定下次就診時(shí)間。

　　2.促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，根據(jù)陰道超聲結(jié)果和血激素水平來(lái)判斷卵泡發(fā)育情況，從而決定用藥劑量和時(shí)間。

　　3.促排卵期間，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白的攝入，適當(dāng)活動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)，且禁止同房。如果出現(xiàn)腹痛或者腹脹等不適，要及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。

　　四、取卵與取精：

　　關(guān)鍵“收獲日”

　　當(dāng)卵泡生長(zhǎng)到一定階段，醫(yī)生需要使用藥物來(lái)促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟。這一針?biāo)幬锿ǔ１话才旁谝归g注射，所以被形象地稱為“夜針”。一般“夜針”注射后約36-38小時(shí)，醫(yī)生會(huì)安排取卵手術(shù)。取卵過(guò)程可以選擇在靜脈麻醉下進(jìn)行，全程無(wú)痛，手術(shù)時(shí)間約10-15分鐘。與此同時(shí)，男方需進(jìn)行取精。

　　五、胚胎培養(yǎng)：

　　生命的“神秘工廠”

　　取卵、取精完成后，接下來(lái)就是神奇而關(guān)鍵的相遇時(shí)刻了，即卵子和精子的結(jié)合，也就是“受精”過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家會(huì)在取卵后3-5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，在顯微鏡下觀察受精情況。

　　取卵后3天或者將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至5天的囊胚階段，即可進(jìn)行胚胎移植。

　　六、胚胎移植：

　　播種“希望種子”

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)胚胎發(fā)育情況選擇最佳胚胎。通過(guò)導(dǎo)管將胚胎移植到子宮內(nèi)，通常無(wú)痛。移植過(guò)程類似于婦科檢查，全程僅需幾分鐘。

　　移植前醫(yī)生會(huì)評(píng)估以下情況：

　　01

　　子宮內(nèi)膜

　　子宮內(nèi)膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜過(guò)厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生等情況；子宮內(nèi)膜過(guò)薄（<7mm）提示可能存在宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜的異常會(huì)影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后再行胚胎移植。

　　02

　　血雌激素水平

　　促排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血雌激素水平會(huì)有相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過(guò)高，發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比較大，建議取消新鮮周期的移植，進(jìn)行全胚冷凍。當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來(lái)決定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

　　03

　　血孕酮水平

　　在“扳機(jī)日”的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標(biāo)之一。如果孕酮升高（>1.5pg/ml），提示子宮內(nèi)膜可能提前轉(zhuǎn)化為分泌期，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是子宮內(nèi)膜的發(fā)育提前了，和胚胎的發(fā)育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。

　　04

　　輸卵管積水

　　如果輸卵管積水反流宮腔，對(duì)胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會(huì)對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結(jié)扎后再行胚胎移植。

　　05

　　子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥

　　嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會(huì)降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續(xù)的冷凍胚胎移植，可采用“降調(diào)+人工”的方案，即改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進(jìn)行移植，提高妊娠率。

　　如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準(zhǔn)備好之后進(jìn)行凍融胚胎移植。不用擔(dān)心胚胎冷凍后是否會(huì)降低妊娠率，現(xiàn)在的胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)非常成熟，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

　　七、黃體支持：

　　撐起“保護(hù)傘”

　　為了更好地保護(hù)胎兒，準(zhǔn)媽媽還需要遵醫(yī)囑使用黃體酮藥物（口服、注射或陰道用藥），維持子宮內(nèi)膜容受性，有利于胚胎著床，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。

　　八、驗(yàn)孕與后續(xù)：

　　靜待“花開(kāi)結(jié)果”

　　在胚胎移植14天后，女方需要到醫(yī)院進(jìn)行抽血驗(yàn)孕。如果成功懷孕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具保胎藥物，幫助胚胎穩(wěn)定著床。如果沒(méi)有成功，也不要灰心，醫(yī)生會(huì)分析原因并調(diào)整方案，為下一次移植做準(zhǔn)備。移植30天后，可以通過(guò)B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位和胎兒心跳（個(gè)體情況有差異）。

　　“試管嬰兒”的闖關(guān)到這里就結(jié)束了，接下來(lái)就是新的征途，祝您早日開(kāi)啟40周的好“孕”之旅！

　　科室簡(jiǎn)介】

　　生殖醫(yī)學(xué)中心

　　福建省婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心成立于1997年，是全國(guó)首批、福建省首家獲批開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的生殖中心。福建省多項(xiàng)首例“試管嬰兒”相繼于該中心誕生，填補(bǔ)了福建省生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域空白。經(jīng)過(guò)持續(xù)的探索創(chuàng)新與均衡發(fā)展，中心現(xiàn)以輔助生殖技術(shù)和優(yōu)生優(yōu)育為特色，集醫(yī)、教、研為一體，開(kāi)展生殖內(nèi)分泌疾病、不孕癥以及優(yōu)生優(yōu)育的臨床診療、科研和教學(xué)工作。獲批為“福建省生殖醫(yī)學(xué)中心”“福建省輔助生殖技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”“福建省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)”和“中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)助孕與優(yōu)生專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)醫(yī)院”掛靠單位及“中國(guó)生育力保存聯(lián)盟”成員單位。

　　中心年門診量約16萬(wàn)人次，年助孕周期9000左右。各類輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率均處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。其中，夫精人工授精臨床妊娠率約15%；供精人工授精臨床妊娠率25-30%；“試管嬰兒”鮮胚移植臨床妊娠率約55%，凍融胚胎移植臨床妊娠率約60%，其中凍融囊胚移植的臨床妊娠率65-70%。

　　婦幼健康科普

　　供稿：生殖醫(yī)學(xué)中心 魏慧娟 施惠琴

　　一審：邱子琪 劉靖 陳穎姿

　　二審：林曼君

　　三審：林浩

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